糖化血紅蛋白HbA1c的7大秘密和5大誤區(qū)
發(fā)布時(shí)間：2024-06-07
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糖化血紅蛋白（HbA1c），是由血紅蛋白——血液的紅細(xì)胞中含有的攜氧蛋白——被血糖包裹后形成的。
與血紅蛋白結(jié)合的葡萄糖的量與血液系統(tǒng)中的總葡萄糖含量成正比，因此血糖水平越高，HbA1c的水平越高。
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紅細(xì)胞只有120天的壽命，所以，HbA1c反應(yīng)大約2~3個(gè)月周期的平均血糖水平。
糖尿病確診后，HbA1c也用于評(píng)估治療方案對(duì)于血糖水平控制的有效程度。
HbA1c水平越高，罹患糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大。
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HbA1c檢測：無需空腹，它能夠體現(xiàn)2~3個(gè)月的平均血糖水平，是對(duì)于評(píng)估長期血糖控制效果而言更穩(wěn)定的檢測。這意味著糖化血紅蛋白水平不易產(chǎn)生受壓力和疾病的影響所帶來的日常波動(dòng)。
血糖檢測：只代表檢測當(dāng)時(shí)血液中的血糖濃度。
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每一位2型糖尿病患者都應(yīng)該每年至少進(jìn)行一次HbA1c檢測。
有些患者可能需要更頻繁的HbA1c檢測，尤其是最近治療方案有所改變的患者，或在醫(yī)務(wù)人員需要更頻繁地監(jiān)控患者的病情時(shí)。
對(duì)于沒有罹患糖尿病的人群，專家建議，45歲以上的人應(yīng)該考慮進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測，尤其是合并超重/肥胖。如果年齡小于45歲但超重，同時(shí)有一個(gè)或多個(gè)額外的糖尿病危險(xiǎn)因素，也應(yīng)該考慮進(jìn)行檢測。
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雖然HbA1c檢測通常是可靠的并已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，但在以下人群中可能并不準(zhǔn)確：
·由于失血過多造成的血紅蛋白量降低（可造成HbA1c檢測值過低）；
·缺鐵性貧血（可造成HbA1c檢測值過高）；
·血紅蛋白基因突變或異常血紅蛋白：常見于非裔美國人、地中海人或東南亞地區(qū)的人群；
·最近有輸血史或有其他形式的溶血性貧血（可造成HbA1c檢測結(jié)果過低）；
·妊娠。
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較低的HbA1c水平意味著較低的平均血糖水平，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)也較低。
研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼、腎和神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥將降低25%。
一項(xiàng)發(fā)表在BMJ雜志上的研究表明：2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%時(shí)，患白內(nèi)障的可能性降低19%，患心衰的可能性降低16%，因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。
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對(duì)于大多數(shù)已經(jīng)診斷為糖尿病的患者來說，HbA1c水平小于7%是一個(gè)常見的治療目標(biāo)，臨床實(shí)踐中，應(yīng)該為患者量身定制個(gè)體化的目標(biāo)。HbA1c值并不體現(xiàn)某個(gè)特異的糖尿病并發(fā)癥，這意味著任何水平的HbA1c檢測值均可出現(xiàn)任何并發(fā)癥。當(dāng)然，糖化血紅蛋白的檢測值與正常值越接近越好。
糖化血紅蛋白能反映糖尿病患者過去2～3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，而且不受抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用降糖藥物等因素的影響。但是關(guān)于這項(xiàng)指標(biāo)不少患者存在一定的誤區(qū)，下面讓我們來了解一下。
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不少患者認(rèn)為糖化血紅蛋白越接近正常值越好（標(biāo)準(zhǔn)檢測方法的正常值范圍為4％～5.9％），這種認(rèn)識(shí)是不完善的。糖尿病治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)也是因人而異的，有時(shí)候病情嚴(yán)重者一味追求低的糖化血紅蛋白數(shù)值反而得不償失。
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糖化血紅蛋白和自我血糖監(jiān)測不是互相排斥，而是相互補(bǔ)充的，兩者對(duì)于糖尿病患者的隨訪是各有優(yōu)缺點(diǎn)的。
與隨機(jī)血糖相比，糖化血紅蛋白檢測值不受一時(shí)偶然因素的影響，與采血時(shí)是否空腹無關(guān)，因而穩(wěn)定性更好。而血糖能反映即時(shí)情況，尤其通過多點(diǎn)血糖監(jiān)測（血糖譜）可反映患者全天血糖波動(dòng)及控制情況。
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一般情況下，血糖和糖化血紅蛋白的變化趨勢是一致的，但有時(shí)兩者變化不一致。比如，暴發(fā)性1型糖尿病，這時(shí)糖化血紅蛋白就可能趕不上急性血糖變化的速度，因此不能反映真實(shí)的平均血糖水平。
還有酗酒、缺鐵性貧血、高甘油三酯血癥可使糖化血紅蛋白升高。妊娠婦女血容量增加、血色素降低、以及溶血性貧血、急慢性失血、慢性腎衰、血紅蛋白病等，測的糖化血紅蛋白值都較低。
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糖化血紅蛋白不受進(jìn)餐的影響，檢測時(shí)可以任意時(shí)間采血，不需要空腹。但是患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，糖化血紅蛋白檢測結(jié)果不可靠，應(yīng)采用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評(píng)價(jià)血糖的控制情況。
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糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)控的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但沒有必要頻繁地進(jìn)行該指標(biāo)的檢測。
初診糖尿病患者需要進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測；對(duì)于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者每年測定2次糖化血紅蛋白即可；對(duì)于治療方案改變或血糖控制沒能達(dá)標(biāo)的患者，最好每季度測定1次糖化血紅蛋白。
轉(zhuǎn)載來源：基層醫(yī)邦、基層檢驗(yàn)網(wǎng)
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