老年2型糖尿病防治有了專用指南
發(fā)布時(shí)間：2022-04-15
近期，《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》發(fā)布。
新指南制定了和老年2型糖尿病相對(duì)應(yīng)的血糖控制目標(biāo)及血壓、血脂等心血管危險(xiǎn)因素綜合管理策略，并為老年糖友生活方式調(diào)整給出了具體建議。
老年2型糖尿病的篩查與預(yù)防老年人健康查體除空腹血糖外，推薦增加餐后兩小時(shí)血糖篩查；因各種原因急診的老年患者應(yīng)測(cè)定空腹血糖或隨機(jī)血糖；糖化血紅蛋白的測(cè)定有助于醫(yī)生對(duì)糖友進(jìn)行病情判斷和治療選擇。
糖尿病前期和新發(fā)糖尿病是老年糖尿病管理的重點(diǎn)人群。
老年2型糖尿病治療策略優(yōu)化老年2型糖尿病全程管理提倡“四早”原則，即早預(yù)防、早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)。
老年2型糖友進(jìn)行有關(guān)血糖及胰島功能水平、并發(fā)癥及合并癥情況、臟器功能和個(gè)人生活能力等5個(gè)方面的綜合評(píng)估，是制定個(gè)體化治療方案的基礎(chǔ)。
制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，可以使老年2型糖友獲益最大化、風(fēng)險(xiǎn)最小化。
大多數(shù)病情控制穩(wěn)定的老年2型糖友控制目標(biāo)應(yīng)為：糖化血紅蛋白<7.0%，空腹血糖4.4—7.0毫摩爾/升，餐后兩小時(shí)血糖<10.0毫摩爾/升。
病程長(zhǎng)、血糖控制有難度的老年2型糖友，需避免糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)≤8.5%，空腹血糖≤8.5毫摩爾/升和餐后兩小時(shí)血糖<13.9毫摩爾/升。
高血糖的藥物治療二甲雙胍是首選用藥（無年齡限制），且可長(zhǎng)期應(yīng)用（嚴(yán)重腎功能不全者除外）。在生活方式管理和二甲雙胍治療基礎(chǔ)上，糖化血紅蛋白>7.5%，應(yīng)較早開始降糖藥物聯(lián)合治療。
合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或高風(fēng)險(xiǎn)因素、腎臟疾病或心力衰竭時(shí)，根據(jù)糖友個(gè)體情況優(yōu)先選擇鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑或胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑。
在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，應(yīng)開始胰島素治療，建議首選基礎(chǔ)胰島素。
老年2型糖尿病心血管危險(xiǎn)因素的綜合防治老年2型糖尿病合并高血壓的血壓控制目標(biāo)為<140/85毫米汞柱。已有糖尿病腎臟病變或合并腎損傷者，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整到<130/80毫米汞柱，但血壓不宜低于110/60毫米汞柱。有腦梗死、長(zhǎng)期血壓控制不良的老年患者，血壓<150/80毫米汞柱即可。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥是老年2型糖友首選和基礎(chǔ)用降壓藥。
單純2型糖尿病合并高尿酸血癥，血尿酸控制在小于420微摩爾/升即可，如合并心血管和腎臟病變，血尿酸需降至小于360微摩爾/升。
伴發(fā)疾病的防治老年2型糖友骨折風(fēng)險(xiǎn)高，骨質(zhì)疏松治療應(yīng)盡早，在可能和非禁忌的情況下，優(yōu)先使用二甲雙胍、胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑和基肽酶-4抑制劑等對(duì)骨代謝及骨折風(fēng)險(xiǎn)影響較小的降糖藥。雙膦酸鹽仍是2型糖友骨質(zhì)疏松癥治療的首選藥物，對(duì)于年齡較大或是腎功能下降的糖友，可考慮特立帕肽或地舒單抗作為備選方案。
老年2型糖友應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注肌肉衰減癥及認(rèn)知障礙的評(píng)估和治療，遵醫(yī)囑定期檢查和用藥。
轉(zhuǎn)自：好醫(yī)講糖
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