疫情期間糖尿病患者如何做好自我管理
發(fā)布時(shí)間：2020-02-24
一場突如其來的“武漢新型冠狀病毒感染的肺炎”疫情，震動全球，讓2020年的春節(jié)比往年要“冷清”許多。但冷清只表現(xiàn)為對社會活動的嚴(yán)控，正如“隔離病毒，但不隔離愛”所傳達(dá)的，在這個(gè)“與眾不同”的春節(jié)里，全國民眾上下一心，眾志成城，誓必打贏這場戰(zhàn)“疫”，人們堅(jiān)決抗“疫”的行動“熱鬧非凡”。
筆者為一名內(nèi)分泌科醫(yī)生，在民眾積極響應(yīng)政府號召，居家隔離、減少外出，及延長春節(jié)假期，預(yù)防疫情播散的當(dāng)下，為慢性病患者如糖尿病患者在這特殊時(shí)期能否科學(xué)地管理好自己，平安渡過管控期擔(dān)憂。針對新型冠狀病毒患病人群的高危因素分析可以看出，糖尿病患者尤其是控制不佳者是新型冠狀病毒感染后難以控制的人群。因此，很有必要對此現(xiàn)象進(jìn)行分析，并為糖尿病患者的居家血糖管理提出建議，以供大家參考。
本次疫情防控過程中的數(shù)據(jù)公開透明，讓衛(wèi)生工作者可以及時(shí)分析疫情的臨床特征，更好地為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》，人群對這一病毒普遍易感，雖然當(dāng)前沒有證據(jù)表明糖尿病患者對此次新型冠狀病毒具有更高的感染性，但數(shù)據(jù)顯示，老年人及有基礎(chǔ)疾病者如糖尿病患者感染后病情較重。對截至2020年1月26日24時(shí)全國40例詳細(xì)披露的新型冠狀病毒感染的肺炎死亡病例的分析顯示，除了來自武漢、男性、中位年齡為70歲等一般特征外，有近60%的死亡病例合并有既往慢性疾病史，47.8%合并糖尿病。
2017年版中國2型糖尿病防治指南指出，高血糖可造成感染發(fā)生率增加，因此，糖尿病患者容易并發(fā)各種感染。而糖尿病并發(fā)感染可形成一個(gè)惡性循環(huán)，即感染導(dǎo)致難以控制的高血糖，而高血糖進(jìn)一步加重感染。感染也是糖尿病患者的重要死因。由此不難理解此次新型肺炎死亡患者近半數(shù)合并糖尿病這一現(xiàn)象。美國CDC&免疫接種咨詢委員會發(fā)布的疫苗防治季節(jié)性流感指南（2013-2014）指出，患有代謝疾?。ㄌ悄虿。┑葘儆诹鞲械母呶Ｈ巳海辉腥A人民共和國衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）則指出，慢病人群感染流感后較易發(fā)展為重癥病例。因此，加強(qiáng)對糖尿病患者的宣教，做好居家自我防護(hù)，盡量降低感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，管理好血糖，是當(dāng)前疫情期間糖尿病患者管理的關(guān)鍵點(diǎn)。
與普通人群相似，有效降低糖尿病患者感染新型冠狀病毒肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，需要從以下三個(gè)方面入手。
1.避免接觸傳染源本次新型冠狀病毒感染的肺炎傳染源目前認(rèn)為可能是野生動物，因此，應(yīng)盡量避免接觸野生動物（如蛇、竹鼠、果子貍、蝙蝠等）。
目前臨床所見的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者，因此，避免接觸有發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏等呼吸道癥狀的患者非常關(guān)鍵。糖尿病患者應(yīng)減少外出及聚會，特別是減少前往人群密集的場所（如通風(fēng)不好的市場、醫(yī)院等）。
如出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，并且近期有與野生動物或發(fā)熱咳嗽患者接觸史，應(yīng)佩戴口罩及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就診，避免傳染家人。
2.切斷傳播途徑目前已經(jīng)確認(rèn)的新型冠狀病毒的傳播途徑包括了直接傳播、氣溶膠傳播、接觸傳播、糞口傳播，其中經(jīng)呼吸道飛沫傳播是目前認(rèn)為的主要傳播途徑。因此，糖尿病患者除了應(yīng)盡量避免到人群密集通風(fēng)不良的公共場所外，必須外出時(shí)需要佩戴一次性醫(yī)用口罩或N95口罩；人與人接觸時(shí)，保持1米以上距離；在外出后、咳嗽打噴嚏后、準(zhǔn)備食物前中后、用餐前、上廁所后、接觸動物或處理糞便后需要使用肥皂和流水洗手，或用含酒精成份的手消毒劑進(jìn)行洗手和手部消毒等，避免臟手接觸口、眼、鼻。
對于家居環(huán)境，注意每天開窗通風(fēng)換氣，不能自然通風(fēng)的可采用排氣扇等機(jī)械通風(fēng)。設(shè)置套有塑料袋并加蓋的垃圾桶，用過的紙巾、口罩（將口罩接觸口鼻的一面朝里折好）等放置到加蓋垃圾桶里，每天清理，清理時(shí)扎緊塑料袋口，再投放到分類垃圾桶里。
3.提高自身免疫力
糖尿病患者在居家期間需要進(jìn)行合理飲食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，避免身體抵抗力下降，同時(shí)這也是維持良好血糖控制的基礎(chǔ)。
合理安排作息，不熬夜、不過度疲勞。
注意保暖，避免受涼。
管理好血糖是減少感染的關(guān)鍵，同時(shí)也是改善預(yù)后的重要方面。那在疫情期間，應(yīng)如何為糖尿病患者制定合理的降糖方案呢？
國家醫(yī)保局最新頒布了《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，根據(jù)這一通知，各級醫(yī)療保障部門要以疫情防控為第一要務(wù)，出臺相應(yīng)便民舉措，包括在疫情期間實(shí)施“長處方”報(bào)銷政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，減少患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診配藥次數(shù)。對高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評估后，支持將處方用藥量放寬至3個(gè)月，保障參?；颊唛L期用藥需求。
這一政策的出臺為需要長期用藥，經(jīng)常需到醫(yī)院開藥的糖尿病患者提供了極大的便利，大大減少了其在醫(yī)院暴露于更高被感染風(fēng)險(xiǎn)的可能性。
配合這一政策，結(jié)合當(dāng)前的特殊情況，臨床醫(yī)生需要適當(dāng)調(diào)整以往的治療習(xí)慣，應(yīng)將為2型糖尿病患者制定簡便的血糖管理方案作為優(yōu)先考慮，方便患者居家管理血糖。同時(shí)，疫情期間制定的降糖方案盡可能要平穩(wěn)降糖，避免血糖波動和低血糖發(fā)生等。此外還需考慮病友服用降糖藥物對肝腎功能的顧慮及可能出現(xiàn)的胃腸不良反應(yīng)等，可選擇無需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量，無特別副作用的藥物，比如DPP-4抑制劑中不受肝腎功能影響的種類，進(jìn)一步降低患者就醫(yī)的幾率，減少人群聚集的機(jī)會。
最后需要指出的是，糖尿病患者在居家期間需要在按醫(yī)囑合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動的基礎(chǔ)上，服用降糖藥物進(jìn)行治療，并定期進(jìn)行血糖監(jiān)測并記錄，保持血糖平穩(wěn)。如果血糖出現(xiàn)波動及特殊不適，應(yīng)及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)生聯(lián)系，尋求進(jìn)一步的治療建議。除了血糖管理，保持良好的心態(tài)和積極樂觀的生活態(tài)度也將有助于疾病的穩(wěn)定和改善。 小結(jié)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間，無人能真正置之事外。
作為普通民眾，首先可以做的最大貢獻(xiàn)就是保護(hù)好自己，正是“唯有眾志成城、萬眾一心，才能戰(zhàn)勝疫情、共克時(shí)艱”。
作為糖尿病患者，依從醫(yī)囑，居家做好個(gè)人防護(hù)及血糖管理，是讓自己“遠(yuǎn)離”病毒的關(guān)鍵。
以上內(nèi)容轉(zhuǎn)載自：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病。
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